Dieťa

Celiakia - príčiny, príznaky, diagnostika


Na otázky odpovedá Grażyna Konińska, dietetička a matka troch detí. Pracuje v informačnom stredisku Poľskej asociácie ľudí s celiakiou a na bezlepkovej diéte.

Sosrodzice.pl: Celiakia je málo známe ochorenie ...

Grażyna Konińska: S týmto vyhlásením by som nesúhlasil. Je to známe ochorenie, ale dáva ľuďom také rôzne príznaky, že lekár často hľadá dlho, kým si uvedomí, že to môže byť celiakia.

Donedávna sa celiakia považovala za „zriedkavé ochorenie malých detí, ktoré vyrastie po niekoľkých rokoch stravy“. Nič zlé! Ochorenie sa môže objaviť v rôznom veku. V súčasnosti sa celiakia najčastejšie zisťuje u ľudí vo veku 30 - 50 rokov. V našom združení máme tiež ľudí s diagnostikovanou celiakiou vo veku 80 rokov! Je zaujímavé, že u žien je diagnostikovaná celiakia dvakrát častejšie ako u mužov.

Sosrodzice.pl: Hovorí sa, že celiakia je často diagnostikovaná počas tehotenstva.

G.K: S týmto vyhlásením nebudem súhlasiť. Je diagnostikovaná, ako som povedal v rôznych vekových skupinách, že sa objavuje po tehotenstve, ale nie je to tak časté.

Môže byť choroba diagnostikovaná u dieťaťa?

G.K: Celiakia sa môže objaviť až potom, ako dieťa začne jesť lepok. Predtým taká možnosť neexistuje. U detí príznaky ovplyvňujú gastrointestinálny trakt a nemožno ich vynechať. Mastná alebo vodnatá hnačka, bolesť, nadúvanie, zväčšenie brucha, nepriberanie na váhe, slza. To sú príznaky tzv. Zjavnej a klasickej celiakie.

Takže „dávka“ lepku prenikajúceho do materského mlieka nemôže spôsobiť žiadne príznaky dieťaťa?

G.K: Moderná medicína verí, že glutén neprechádza do materského mlieka. Niektoré matky (tie, ktoré neznášajú lepok samy o sebe, ale z rôznych dôvodov ho jedia), si však všimnú, že dieťa sa stiahne z obehu, keď stiahne výrobky, ktoré nemôže tolerovať.

O aké príznaky by sa malo starať 2 až 3-ročné dieťa?

G.K: Rovnako ako u dojčiat, aj u malých detí príznaky ovplyvňujú hlavne gastrointestinálny trakt. Takže hnačka, menej častá zápcha, bolesť, nadúvanie, zväčšenie obvodu brucha - brucho môže byť nadúvané ako balónik, strata hmotnosti, dieťa prestane rásť (výrazné rozdelenie kriviek na centilnej mriežke), viditeľná zmena temperamentu (podráždenosť, hyperaktivita alebo únava a apatia).

Je táto choroba vždy sprevádzaná žalúdočnými problémami, zakrpateným rastom a bolesťou žalúdka?

G.K: Nie vždy. Niekedy sa celiakia zistí náhodne.

Príznaky tohto ochorenia sa môžu veľmi líšiť, najmä v dôsledku veku pacienta. Stáva sa, že zubný lekár zistí celiakiu, pričom si všimne poruchy mineralizácie dieťaťa (vo forme bielej a / alebo žltohnedej matnej) a hypopláziu zubnej skloviny (vo forme priečnych a / alebo zvislých drážok a skloviny) alebo opakujúce sa afty.

Čo by mali rodičia venovať pozornosť v súvislosti s možnou celiakiou alebo alergiou na glutén? Môžete zhrnúť, čo už bolo povedané? Možno existujú nejaké signály, ktoré by sa nemali podceňovať?

G.K: Ako som už povedal, celiakia môže spôsobovať rôzne príznaky z rôznych systémov, nielen zažívacie. Pozorujú sa poruchy absorpcie (nedostatok telesnej hmotnosti, nedostatok telesnej výšky, opakujúca sa anémia), duševné poruchy (podráždenosť, apatia, netrpezlivosť, znížená sebaúcta), neurologické poruchy a zvýšené riziko autoimunitných ochorení. U detí zvyčajne prevažujú gastrointestinálne príznaky. Najdôležitejším príznakom u detí je zakrpatenie (bez prírastku na hmotnosti, bez rastu). Je potrebné dodať, že pacienti často trpia všeobecným znížením telesnej imunity.

Ako sa diagnostikuje celiakia? A možno túto chorobu zistiť ultrazvukom?

G.K: Obvykle sa určuje koncentrácia protilátky:

  • proti endomýzii hladkého svalstva (EmA),
  • proti tkanivovej transglutamináze (tTG).
  • proti tzv. „Nový gliadín“ GAF (deamidovaný gliadín označený symbolom DGP alebo GAF).

AGG anti-gliadínové protilátky boli raz testované. Teraz sa verí, že protilátky AGA môžu byť užitočné pri diagnostike precitlivenosti na glutén. Nie je potrebné určovať všetky protilátky. Malo by sa však pamätať na to, že počas diagnózy by sa mala odobrať krv na stanovenie celkovej koncentrácie IgA. Môže sa stať, že v neprítomnosti IgA môže test viesť k falošne negatívnym výsledkom. V prípade nedostatku IgA sa potom vyhodnotia protilátky IgG. Testovanie protilátok sa môže vykonávať aj vo väčších laboratóriách.

Vyššie uvedené protilátky sú špecifické pre celiakiu a ich prítomnosť v krvi významne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia. Malo by sa však zdôrazniť, že ich neprítomnosť nevylučuje celiakiu, najmä u veľmi malých detí. Niekedy na potvrdenie existencie celiakie potrebujete biopsiu a vzorky tenkého čreva.
Ultrazvuk nie je užitočný pri diagnostike celiakie.

Takže rodič, ktorý má podozrenie na celiakiu, si môže objednať testy sám? Aké ďalšie náklady je potrebné zohľadniť?

G.K: Áno, veľa laboratórií ponúka krvné testy na celiakiu. Náklady na testovanie jednej protilátky v jednej triede sú približne 80 - 100 PLN.