+
Dieťa

Nefrotický syndróm u detí - keď sa u dieťaťa náhle objaví opuch


Nefrotický syndróm je súbor klinických (možno pozorovaných rodičmi a lekármi) a laboratórnych symptómov výsledok ochorenia obličiek, ktorý vedie k nadmernej strate bielkovín v moči, Jeho prevalencia v detskej populácii je relatívne nízka a dosahuje sa 2 až 7 nových prípadov na 100 000 detía (táto štatistika sa vzťahuje na tzv. idiopatický nefrotický syndróm, ktorý predstavuje takmer 90% všetkých prípadov nefrotického syndrómu u detí). Toto je, samozrejme, malý počet pacientov na celoštátnej úrovni, ale stále stojí za to si byť vedomí existencie takej entity choroby.

Nefrotický syndróm u detí - príznaky

Nefrotický syndróm je súbor klinických a laboratórnych symptómov. Medzi laboratórne príznaky možno zaradiť:

  • proteinúria - nadmerné patologické vylučovanie bielkovín močom, čo vedie k jeho nedostatku v tele. Je najjednoduchšie preukázať svoju prítomnosť pomocou špeciálnych prúžkov dostupných v lekárni (po namočení do moču s vysokým obsahom bielkovín prúžky zmenia farbu). Moč bohatý na bielkoviny peny navyše silne.
  • Znížená koncentrácia proteínov v sére - je derivát proteinúrie a neschopnosti tela kompenzovať sa (strata proteínu je dostatočne veľká, aby telo nedokázalo udržať krok s jeho výrobou).
  • Vysoká hladina tukov v krvi - v priebehu nefrotického syndrómu sa zvyšuje hlavne cholesterol.

Na druhej strane, pokiaľ ide o klinických exponentov nefrotického syndrómu (ľahšie viditeľný rodičmi), patria medzi ne:

  • opuch - jeden z najcharakteristickejších príznakov nefrotického syndrómu. Spočiatku je ich výskyt obmedzený na tvár (viečka najskôr napučia) a dolné končatiny. V priebehu choroby môže edém ovplyvniť celé telo a spôsobiť nárast hmotnosti až o niekoľko kilogramov za niekoľko dní alebo dokonca hodín.
  • Ascites a pleurálna tekutina - vyskytujú sa v najťažších prípadoch nefrotického syndrómu a môžu viesť k život ohrozujúcim poruchám dýchania.
  • Žilová alebo arteriálna trombóza - výsledok hlbokých lipidových porúch vyskytujúcich sa u pacientov s nefrotickým syndrómom. Príkladom takejto arteriálnej trombózy môže byť ischemická cievna mozgová príhoda alebo ischémia jednej z končatín (končatina je bledá, chladná, nemá pulz a dieťa má problémy s pohybom).

Nefrotický syndróm u detí - diagnostika

Každý prípad podozrenia na nefrotický syndróm by sa mal konzultovať s detským lekárom, ktorý na základe klinického hodnotenia pacienta a laboratórnych testov (moč a krv) vykoná diagnostiku a nariadi príslušnú liečbu. U malých pacientov na rozdiel od dospelých nie je biopsia obličiek zvyčajne nutná.

Nefrotický syndróm u detí - priebeh ochorenia a liečba

Nefrotický syndróm je chronické ochorenie a zvyčajne má relaps-remitujúci priebeh, To znamená, že príznaky syndrómu sa vyskytujú pravidelne a predchádzajú im obdobia, keď je dieťa úplne zdravé.

Avšak, pokiaľ ide o liečbu nefrotického syndrómu u detí, je to hlavne založené na prísun GKS (glukokortikosteroidov) a diuretík (ich dehydratačný účinok znižuje opuchy). U 80% detí to vedie k vymiznutiu príznakov ochorenia a jeho vstupu do fázy remisie. Zvyšných 20% detí trpí takzvaným steroid-rezistentným nefrotickým syndrómom a vyžaduje použitie imunosupresívnych liekov (jedným takýmto liekom je napríklad cyklosporín). Cieľom ďalšej terapie je udržanie stavu remisie a ochrana batoľa pred komplikáciami (hlavne hovoriacimi o trombotických komplikáciách).
Osobitným problémom pri liečbe pacientov s nefrotickým syndrómom je správna strava. Predpoklad by sa mal zakladať na významnom znížení dodávky stolovej soli (do 6 gramov NaCl za deň) a živočíšnych tukov (deti s nefrotickým syndrómom majú hypercholesterolémiu).

Stručne povedané, opuchy, ktoré sa náhle objavia u dieťaťa, by mali vždy vyvolávať podozrenie na nefrotický syndróm a mali by byť rodičia nútení okamžite navštíviť detského lekára alebo rodinného lekára.

Bibliografia:Odporúčania Poľskej spoločnosti detskej nefrologie (PTNFD) týkajúce sa riadenia dieťaťa s nefrotickým syndrómomPediatri od Wanda KawalecVybrané problémy z detskej nefrologie Ryszard Grenda