Tehotenstvo / pôrod

Astma v tehotenstve - príznaky a liečba


Odhaduje sa, že astma sa môže objaviť aj v tehotenstve u 7 až 9% tehotných žien, Okrem zrejmého nebezpečenstva pre matku je tento stav tiež veľmi nebezpečný pre dieťa - tehotné ženy s astmou majú zvýšené riziko mnohých tehotenských komplikácií. Výsledkom je, že v tejto skupine pacientov má mimoriadny význam vhodná diagnostika a vhodná terapeutická liečba.

Čo je to astma v tehotenstve a ako sa prejavuje?

Astma je heterogénne ochorenie (s rôznym klinickým obrazom), ktoré sa zvyčajne vyznačuje chronickým zápalom dýchacích ciest. Medzi určujúce príznaky patria okrem iného sipot, dýchavičnosť, napätie na hrudi a suchý, paroxyzmálny kašeľ. Je potrebné poznamenať, že uvedené príznaky majú rôznu závažnosť a zvyčajne sa vyskytujú pravidelne (napríklad v dôsledku kontaktu s alergénom v prípade alergickej astmy alebo nadmerného stresu a silných emócií alebo fyzickej námahy pri nealergickej astme).

Astma a zvýšené riziko komplikácií počas tehotenstva

Astma, najmä nekontrolovaná (vyznačujúca sa nevyhnutnosťou častého používania záchranných liekov a prebudenia zo spánku v dôsledku kašľa alebo dýchavičnosti), ktorá je závažná, predstavuje pre tehotnú ženu a jej nenarodené dieťa veľké riziko. Patria sem:

  • potrat - predčasné ukončenie tehotenstva pred koncom 22. týždňa tehotenstva.
  • Predčasné doručenie - predčasné ukončenie tehotenstva pred koncom 37. týždňa tehotenstva.
  • Zvracanie tehotných žien - stav, ktorý významne znižuje pohodlie tehotnej ženy a môže viesť k výrazným dehydratáciám a vážnym poruchám elektrolytov.
  • Gestačný diabetes - stav diagnostikovaný na základe OGTT a zvyčajne si vyžaduje inzulínovú liečbu.
  • Preeklampsia - kombinuje hypertenziu a renálnu dysfunkciu (proteinúria).
  • Nízka pôrodná hmotnosť - definované ako hmotnosť do 2 500 gramov.
  • Nízke skóre Apgar - 10-bodové skóre Apgar naznačuje veľmi dobrý stav novonarodeného dieťaťa.

Tehotenstvo a astma

V predchádzajúcom odseku sme diskutovali o vplyve astmy na tehotenstvo. Malo by sa však pamätať na to, že samotné tehotenstvo ovplyvňuje aj priebeh astmy - jedna tretina tehotných žien sa zhoršuje, jedna tretina zostáva rovnaká a jedna tretina sa zlepšuje.

Je potrebné poznamenať, že u pacientov s už existujúcou nekontrolovanou astmou charakterizovanou závažným priebehom sa ich stav počas tehotenstva zhoršuje oveľa častejšie. Preto je nevyhnutné zlepšiť kontrolu chorôb a ich účinnú liečbu pred plánovaným počatím. Mechanizmy zodpovedné za tieto zmeny neboli úplne pochopené. Predpokladá sa, že tehotné hormóny a modulačný účinok tehotenstva na imunitný systém matky v nich zohrávajú veľkú úlohu.

Liečba astmy a tehotenstvo a dojčenie

Núdzová a chronická liečba astmy v tehotenstve sa nelíši od režimu používaného u iných pacientov. Rovnaké základné lieky sú:

  • Vdýchnuté beta-mimetiká s krátkodobým účinkom. Tieto lieky rozširujú bronchiálne trubice a dočasne zmierňujú príznaky choroby, ako sú dýchavičnosť alebo sipot.
  • Inhalované glukokortikosteroidy - tvoria základ liečby chronickej astmy.
  • Dlhodobo pôsobiace inhalačné beta-mimetiká - ako inhalačné GKS, ktoré sa musia vždy podávať, sú súčasťou chronickej liečby.
  • Teofylín, kromóny - používa sa ako droga druhej línie.

Je tiež potrebné vedieť, že rovnaké lieky sa môžu počas dojčenia používať bez akýchkoľvek obmedzení.

Stručne povedané, ženy s astmou môžu bezpečne otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Malo by sa však pamätať na to, že toto ochorenie ich predisponuje k mnohým tehotenským komplikáciám. V dôsledku toho by mali byť v skupine pacientov zvlášť často kontrolovaní gynekológom a pulmonológom.

Bibliografia:Interný Szczeklik 2018/19.Pôrodníctvo a gynekológia Grzegorza H. Bręborowicza.